완전하고 포괄적인 건강 평가에는 다음이 포함됩니다.

• 건강 이력
• 신체적, 심리적, 사회적 및 영적 평가
• 실험실 및 테스트 결과 고려
• 이용 가능한 다른 건강 정보 검토.

첫인상

환자를 만나자마자 평가가 시작됩니다. 피부색, 말투, 자세와 같은 측면을 자신도 모르는 사이에 이미 눈치채고 있을지도 모릅니다. 간호사로서의 교육을 통해 이 정보를 구성하고 해석할 수 있습니다. 공식 간호 평가를 진행하면서 보다 구조화된 방식으로 데이터를 수집하게 됩니다. 평가에서 수집한 결과는 주관적일 수도 있고 객관적일 수도 있습니다.

그룹 역학

평가 데이터를 검토하면서 중요한 포인트를 식별하고 관련 질문을 하기 시작합니다. 관련성 있고 중요한 평가 데이터를 환자의 문제에 대한 단서를 제공하고 추가 질문을 유도하는 클러스터로 그룹화하기 시작하는 자신을 발견하게 될 것입니다. 예를 들어, 데이터가 영양실조를 나타내는 경우 다음과 같은 원인을 파악하는 데 도움이 되는 질문을 해야 합니다.

• 식욕을 설명할 수 있습니까?
• 대부분의 식사를 혼자 먹습니까?
• 음식을 살 돈이 충분합니까?
• 반면에 환자가 메스꺼움을 자주 호소한다면 이것이 그의 잘못된 식단의 원인일 수 있음을 의심해야 합니다. 따라서 이 표시에 대한 자세한 정보를 얻기 위해 다음과 같은 질문을 합니다.
• 식사 후 메스꺼움을 느끼십니까? 식사 전에?
• 당신의 약물 중 위장을 화나게 하는 것이 있습니까?

역사

간호 이력은 환자에 대한 정보를 수집하도록 요구합니다.

• 약력 정보
• 현재 신체적, 정서적 불만
• 과거 병력
• 일상 생활 활동(ADL)을 수행할 수 있는 과거 및 현재의 능력.
• 지원 시스템의 가용성, 과거 대처 스타일의 효율성 및 인지된 스트레스 요인
• 예방적 건강 관행 및 의학적 권장 사항 준수에 영향을 미치는 사회 경제적 요인
• 영적 및 문화적 경험, 소망 또는 관심사
• 가족병의 종류.

약력 정보

환자의 약력에서 정보를 얻어 이야기를 시작하십시오. 그의 건강에 대한 세부 정보 수집을 시작하기 전에 이 작업을 수행하십시오. 환자의 이름, 주소, 전화번호, 생년월일, 나이, 결혼 여부, 종교 및 국적을 물어보십시오. 환자가 누구와 함께 살고 있는지 알아보고 비상시 연락할 사람의 이름과 전화번호를 알아두십시오. 또한 환자에게 일반의 및 기타 의료 전문가의 이름 또는 천식 간호사 전문의 또는 지역 사회 복지사와 같은 전문직 간 팀 구성원의 이름을 포함하여 건강 관리에 대해 질문하십시오.

환자가 정확한 정보를 제공할 수 없는 경우 가능한 친구나 친척의 이름을 물어보십시오. 수집한 정보의 출처와 통역사의 필요성 및 가용성을 항상 문서화하십시오.

현재 불만 사항

환자의 현재 불만 사항을 조사하려면 의료 팀과 접촉하게 된 상황에 대해 환자에게 물어보십시오. 그들에게 염려되거나 도전이 되는 건강의 측면이 있습니까? 환자 불만 사항은 즉시 귀중한 정보를 제공합니다. 이러한 초기 불만 사항을 조사할 때 중요한 추가 정보를 찾을 수 있습니다.